このたびは買取り(下取り)のお申し込みをいただき誠にありがとうございます。
つきましてはこのページをプリントアウトしていただき、下記の納品・請求書の必要事項 (太枠囲み内)を
ご記入・ご捺印後、売却御希望の商品と一緒にお送り下さい。
 
納品・請求書 (兼 売買契約書)
 
テレスコープセンターアイベル 御中
 下記の通り納品、請求いたします。
※売買契約及び清算が完了した時点で契約物品の全ての所有権は潟Aイベルが有するものといたします。
また本契約及びご記入内容につきましては双方(当社及びお客様)に守秘義務が生ずるものといたします。
 
商品内容(当社記入欄) ※商品内容及び合計金額はご契約成立後、当社にて記入いたします。
 

品      名

金   額

   
   
   
   
   
   
   
   
   
10    
 

合      計

                                    

 
顧客情報(お客様ご記入欄) 
上記の通り納品、請求いたします。
ご住所(〒      −       )  

                                                                                         

ご氏名                    ㊞  TEL       (      )       

身分証明 (いずれかを○で囲みそのNoをご記入下さい)

      運転免許証 ・ 健康保険証  (No                            )  
 ※身分証明は古物営業法規定によるものです。御見積金額が1万円未満となる場合は不要です。
                                  三重県公安委員会  古物商登録 551220158600
以下は売却代金のお振込口座をご記入下さい。下取りによる清算の場合は必要ありません。
振込先金融機関名            銀行・信金・ (     )            支店・出張所
口座番号 普通・当座               口座名義                  
       必ずご記入願います  →  口座名義フリガナ (                  )
 
当社記入欄  P   /   JNB ・ EB ・ HGB ・ JP ・ CA ・ (     )   ST   /