このたびは買取り（下取り）のお申し込みをいただき誠にありがとうございます。
つきましてはこのページをプリントアウトしていただき、下記の納品・請求書の必要事項 （太枠囲み内）を
ご記入・ご捺印後、売却御希望の商品と一緒にお送り下さい。
　
納品・請求書　（兼　売買契約書）
　
テレスコープセンターアイベル　御中
　下記の通り納品、請求いたします。
※売買契約及び清算が完了した時点で契約物品の全ての所有権は㈱アイベルが有するものといたします。
また本契約及びご記入内容につきましては双方（当社及びお客様）に守秘義務が生ずるものといたします。
　
商品内容（当社記入欄）　※商品内容及び合計金額はご契約成立後、当社にて記入いたします。
　

品　　　　　　名

金　　　額
１ 　 　
２ 　 　
３ 　 　
４ 　 　
５ 　 　
６ 　 　
７ 　 　
８ 　 　
９ 　 　
10 　 　
　

合　　　　　　計

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
顧客情報（お客様ご記入欄）　
上記の通り納品、請求いたします。
ご住所（〒　　　　　　－　　　　　　　）　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　     　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ご氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　ＴＥＬ　　　　　　　（　　　　　　）　　　　　　　

身分証明　（いずれかを○で囲みそのＮｏをご記入下さい）
　　　　　　運転免許証　・　健康保険証　　（Ｎｏ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　）  
　※身分証明は古物営業法規定によるものです。御見積金額が１万円未満となる場合は不要です。
　　　　　　　　　　　　　　　三重県公安委員会  古物商登録　５５１２２０１５８６００
以下は売却代金のお振込口座をご記入下さい。下取りによる清算の場合は必要ありません。
振込先金融機関名　　　　　　　　　　　　銀行・信金・ （　　　　　）　　　　　　　　　　　　支店・出張所
口座番号　普通・当座　　　　　　　　　　　　　　　口座名義　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　必ずご記入願います 　→　　口座名義フリガナ　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　
当社記入欄　　Ｐ　　　／　　　PayPay　・　ＨＧＢ　・　ＪＰ　・　ＣＡ　・　（　　　　　）　　　ＳＴ　　　／